冠心病主要分为无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病性、猝死型。心绞痛主要分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛和心肌梗死合称急性冠脉综合征。本文主要介绍稳定型心绞痛临床表现和诊疗要点,供大家参考。 稳定型心绞痛(劳力性心绞痛) 一、稳定性心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,其特点为: 1.部位 主要在胸骨体之后,可波及心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。 2.性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感或仅觉胸闷,但不是针刺或刀扎样锐性痛,偶伴濒死的恐惧感觉。发作时,患者往往被迫停止正在进行的活动,直至症状缓解。 3.诱因 发作常由体力劳动或情绪激动所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在劳累之后。常在相似的条件下重复发生。 4.持续时间 心绞痛一般持续数分钟至十余分钟,多为3~5分钟,很少超过半小时。 5.缓解方式 一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解。 二、辅助检查 ①稳定性冠心病的患者,通常其心肌酶检测指标正常 ②心电图心绞痛发作时心电图改变心内膜缺血更常见,所以大部分患者会出现ST 段下移(≥0.1mv),有时T 波倒置。 三、治疗方法 1、发作期的治疗:发作时立刻休息,对症支持治疗。其药物治疗:可含服作用较快的硝酸酯制剂。①硝酸甘油5mg,舌下含服,1~2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失。②硝酸异山梨酯5~10mg,舌下含化,2~5分钟见效,作用维持2~3小时。 2、缓解期的治疗:调整生活方式,避免各种诱因。其药物治疗主要包括以下几个方面: ①抗血小板药物:所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏,不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。 ②β受体阻断剂:长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。β受体阻断剂的使用剂量应个体化,从较小剂量开始,逐级增加剂量。常用药物包括:美托洛尔普通片、美托洛尔缓释片和比索洛尔等。有严重心动过缓、髙度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者,禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。 ③ACEI或ARB:在稳定型心绞痛患者中,合并高血压、糖尿病、心力衰竭的患者建议使用ACEI。常用药物包括:卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等。ACEI类可引起干咳,不能耐受者可使用ARB类药物。 ④他汀类药物:所有冠心病患者,无论其血脂水平如何,均应给予他汀类药物,并根据目标LDL—C水平调整剂量。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀,普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀等。 ⑤硝酸酯类药:缓解期常用的药物包括:硝酸甘油(皮肤贴片,注意要定时揭去)、硝酸异山梨酯(普通片;缓释片)和单硝酸异山梨酯(普通;缓释片)等。每天用药时应注意给予足够的无药间期,以减少耐药性的发生。 ⑥钙通道阻滞剂:常用制剂有:硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平,地尔硫,维拉帕米。常见不良反应有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红,低血压也时有发生,其他不良反应还包括头痛、头晕、无力等。 ⑦其他:曲美他嗪抑制肪酸氧化和增加葡萄糖代谢,提高氧的利用效率而治疗心肌缺血;尼可地尔是一种钾通道开放剂,与硝酸酯类制剂具有相似药理特性,对于有微循环障碍的女性冠心病患者更适合。 来源于合理用药,仅供参考与交流 文章转自:http://url.cn/5dQyvXb
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